■ 守口漬の尾張屋FAX専用フォーム ■ | 年 月 日 |
● お 申 込 者 様 ● |
お名前 | フリガナ | ||
ご住所 | 〒 | |||
お電話番号 | FAX番号 | |||
注文商品 | ||||
ご希望の 決済方法 |
ご希望の決済方法に○をつけてください 銀行振込 郵便振替 |
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ご注文 |
ショッピングカートで注文済(お届け先だけをこのFAXで指定) 注文もこのFAXで確定 (注文もお届け先もこのFAXで指定) |
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※ショッピングカートで注文済みのお客様はお名前・お電話番号のみご記入ください。 ※注文商品欄には個数もご記入ください。 |
■ 複数お届け先のご指定は下記にご記入ください。 |
● お 届 け 先 1 ● |
お名前 | お電話番号 | ||
ご住所 | 〒 | |||
お届け商品 | 数量 | 個 | ||
お届日指定 | 月 日 | 配達時間帯指定 | 午前/午後 時位 | |
のし | 御中元 御歳暮 御祝い 御礼 その他( ) |
備考 |
● お 届 け 先 2 ● |
お名前 | お電話番号 | ||
ご住所 | 〒 | |||
お届け商品 | ||||
お届日指定 | 月 日 | 配達時間帯指定 | 午前/午後 時位 | |
のし | 御中元 御歳暮 御祝い 御礼 その他( ) |
備考 |
● お 届 け 先 3 ● |
お名前 | お電話番号 | ||
ご住所 | 〒 | |||
お届け商品 | 数量 | 個 | ||
お届日指定 | 月 日 | 配達時間帯指定 | 午前/午後 時位 | |
のし | 御中元 御歳暮 御祝い 御礼 その他( ) |
備考 |
● お 届 け 先 4 ● |
お名前 | お電話番号 | ||
ご住所 | 〒 | |||
お届け商品 | 数量 | 個 | ||
お届日指定 | 月 日 | 配達時間帯指定 | 午前/午後 時位 | |
のし | 御中元 御歳暮 御祝い 御礼 その他( ) |
備考 |
● お 届 け 先 5 ● |
お名前 | お電話番号 | ||
ご住所 | 〒 | |||
お届け商品 | 数量 | 個 | ||
お届日指定 | 月 日 | 配達時間帯指定 | 午前/午後 時位 | |
のし | 御中元 御歳暮 御祝い 御礼 その他( ) |
備考 |